はじめに：なぜ高齢者の脱水は危険なのか？
高齢者は脱水による致死率が高いことが知られています。 、加齢に伴う生理的変化や併存疾患のため、脱水症状が起こりやすいです。本記事では、高齢者特有の脱水の特徴とその管理方法について詳しく解説します。
高齢者が脱水を起こしやすい理由
生理学的要因
①体内水分量の減少
加齢により、細胞内液の減少と総体液量の低下がございます。
- 若年成人：総体液量は体重の約60%
- 高齢者：総体液量は体重の約50％以下
このため、軽さの水分不足でも血液量の減少や灌流の低下がやがて起こります。
② 口渇感の低下
高齢者では、視床下部の浸透圧受容体が鈍くなり、口臭を感じにくいため、脱水が進むまでなかなかないことが多いです。
③ 機能の低下
加齢に伴い、腎臓の糸球体濾過率（GFR）が低下し、尿濃縮能力が低下します。これにより、水分が増加し、脱水しやすくなります。
環境・行動要因
①水分摂取の制限
夜間頻尿や尿失禁をのため、意図的に水分摂取を制限する高齢者が多く見られます。
② 身体の制約
- 筋力低下や関節疾患による移動制限
- 認知症や視覚障害による水分摂取の忘れや拒否
これらが原因で、適切な水分摂取が困難になります。
併存疾患と薬剤の影響
①併存疾患
- 糖尿病：高血糖による浸透圧利尿が出る。
- 心不全：利尿薬の使用による水分喪失が多い。
- 慢性腎疾患：腎臓の水分調整能力が低下しやすい。
② 薬剤の影響
- 利尿薬（フロセミド、スピロノラクトンなど）：水分と電解質の喪失。
- 降圧薬（ACE阻害薬、ARB）：腎血流を低下させ、脱水助長。
- 抗コリン薬：口の感覚の抑制と尿閉を言う。
- 下剤：下痢による湿気。
高齢者の脱水の症状
典型的な症状
- 口渇
- 皮膚の乾燥とツルゴールの低下
- 頻脈
- 血圧低下（特に立位での起立性低血圧）
- 乏尿または無尿
非典型的な症状（高齢者に特徴的な症状）
高齢者では、以下のような非典型的な症状が出現することが多いです：
- 倦怠感や無気力
- 認知機能の低下（せん錯、混乱、記憶障害）
- 食欲不振
- めまいやふらつき（転倒リスク増加）
- 便秘
重度脱水の症状
- 意識障害（昏迷、昏睡）
- 四肢冷感、末梢循環不全
- 多臓器不全（腎不全、心不全など）
臨床症状
| 軽さ（体重減少3％以内） | 中等度（体重4～6%減少） | 体重減少（体重減少 >7%） |
|---|---|---|
| 軽い口渇 | 著明な口渇 | 強い口渇 |
| 軽度の倦怠感 | 倦怠感、無気力 | 意識混濁、妄 |
| 皮膚の乾燥なし | 皮膚の乾燥、眼窩陥凹 | 皮膚ツルゴールの遅延 |
| 脈拍正常 | 頻脈、軽度低血圧 | 高頻脈、低血圧（ショック） |
| 尿量正常 | 尿が少ない | 無尿 |
診断
臨床診断
- 身体所見：皮膚の乾燥、口腔粘膜の乾燥、眼窩陥凹、末梢冷感。
- これまでの歴：水分摂取量、排尿量、併用薬、下痢・嘔吐の有無。
検査診断
血液検査
- 血清安心：高張性脱水では上昇、低張性脱水では低下。
- 血清浸透圧：>295 mOsm/kg で脱水示唆。
- 尿素窒素（BUN）/クレアチニン比：>20:1 で脱水を示唆。
尿検査
- 比尿重：1.020以上で濃縮されて居るを示す。
- 尿浸透圧：>600 mOsm/kg で脱水示唆。
治療
軽さから中等度の脱水
- 経口補水療法（ORS）
電解質と糖を含む経口補水療法を少量ずつ頻繁に投与します。- 推奨量：50～100mL/kgを4～6時間で補給。
重度脱水またはショック状態
- 静脈補液療法
①初期補正：等張乳酸リンゲル液または生理食塩水20mL/kgボーラス投与。
②維持補正：脱水の種類に応じて電解質を調整した維持液を投与。
予防策
定期的な水分摂取のおすすめ
- 1日1.5～2.0リットルの水分摂取を目標にする。
- 口フワを感じる前に定期的に少量ずつ摂取。
高温環境や運動時の注意
- 高温環境下では電解質補給も併せて行っております。
併存疾患の管理
- 糖尿病や心不全、腎臓疾患などの慢性疾患を適切に管理する。
まとめ
高齢者の脱水は、非典型的な症状や生理的な変化のため起こりやすいですが、適切な予防と早期介入により、健康障害による死亡やリスクを大幅に軽減できます。 、日々のケアにおいて脱水リスクに注意を払い、早めの水分補給を心がけることが重要です。
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